با یخ یا بدون یخ وقتی آسیب میبینیم (تاثیر یخ بر روی جراحات چگونه است؟)

یخ یک موضوع بسیار داغ (یا بهتر است بگوییم سرد) در پزشکی ورزشی و توانبخشی آسیب های حاد است و دلیل خوبی هم دارد. روش درمان جراحات بر اساس به روزترین تحقیقات به طور مداوم در حال تغییر است. به همین دلیل، جای تعجب نیست که در مورد خوب، بد یا بی تفاوت بودن یخ برای آسیب دیدگی سردرگمی وجود داشته باشد.

وقتی کسی مچ پای خود را می پیچد، اکثر ما به طور غریزی یک کیسه یخ می گیریم. وقتی ورزشکاران حرفه‌ای را می‌بینیم که مجروح می‌شوند، قبل از اینکه حتی از زمین خارج شوند در یخ پیچیده می‌شوند. به نظر می‌رسد یخ بخشی ریشه‌دار از فرآیند مدیریت آسیب حاد است، اما آیا این با آخرین تحقیقات مطابقت دارد؟

اولین مستندات مربوط به یخ به عنوان بخشی از پروتکل مدیریت آسیب حاد به سال 1978 برمی گردد که اصطلاح RICE (استراحت، یخ، فشرده سازی، ارتفاع) توسط دکتر گیب میرکین (1) ابداع شد. هدف او از استفاده از یخ به حداقل رساندن پاسخ التهابی در تلاش برای تسریع بهبودی بود. این پروتکل اولیه عمیقاً در فرهنگ ما ریشه دوانید و به مدت 20 سال قبل از اینکه P برای محافظت (PRICE) در نظر گرفته شود، آسیب‌های "RICE-ing" بودیم. 14 سال بعد، POLICE (محافظت، بارگذاری بهینه، یخ، فشرده سازی، ارتفاع) جایگزین PRICE (2) شد.

دلیل تغییرات؟

از آن زمان تحقیقات نشان داده است که "بارگذاری بهینه" (OL) به بازیابی از طریق بازسازی سلولی ناشی از بارگذاری مکانیکی سبک در مراحل اولیه کمک می کند. متعاقبا، استراحت (R) یا عدم حرکت برای بهبودی مضر است (3).

اما یخ چطور؟

مطمئناً در سراسر ادبیات اتفاق نظر وجود دارد که یخ با خنک کردن دمای پوست به عنوان یک مسکن عالی (عامل بی حس کننده درد) عمل می کند. با این حال، تاثیر روی عضلات زیرین وجود ندارد، زیرا دمای ماهیچه نسبت به استفاده موضعی یخ بدون تغییر باقی می‌ماند. چیزی که اکنون نسبت به سال 1978 کمتر از آن مطمئن هستیم، خواص درمانی آن است. به طور حکایتی (و احتمالاً به دلیل اثر ضد درد) اکثر مردم گزارش می دهند که یخ حداقل در کوتاه مدت باعث "احساس بهتر" صدمات می شود. اما یخ زدن فوری یک آسیب چه تاثیری در میان مدت تا دراز مدت دارد؟

در سال 2014، دکتر میرکین تغییرات در تحقیقات را تایید کرد و مانند هر دانشمند مبتنی بر شواهد، یخ را از پروتکل اولیه خود پس گرفت. او اظهار داشت که مربیان ده‌ها سال از دستورالعمل «RICE» او استفاده می‌کردند، اما اکنون به نظر می‌رسد که هم یخ و هم استراحت کامل ممکن است در واقع به جای کمک، بهبودی را به تاخیر بیندازند (3).

آنچه دکتر میرکین به آن اشاره می کند مزایای ضروری فرآیند التهاب است. وقتی به خود آسیب می‌زنیم، بدن سیگنال‌هایی را به سلول‌های التهابی (ماکروفاژها) می‌فرستد که هورمون فاکتور رشد شبه انسولین (IGF-1) را آزاد می‌کنند. این سلول ها با از بین بردن بافت آسیب دیده شروع به التیام می کنند. اگر چه زمانی که یخ استفاده می شود، ممکن است در واقع از آزاد شدن طبیعی IGF-1 بدن جلوگیری کنیم و در نتیجه شروع روند بهبودی را به تاخیر بیندازیم (3).

یخ در نهایت در سال 2019 از فرآیند مدیریت آسیب با جدیدترین و جامع ترین مخفف: PEACE & LOVE (محافظت، ارتفاع، اجتناب از داروهای ضد التهابی، فشرده سازی، آموزش و بارگذاری، خوش بینی، عروق و ورزش) لغو شد (4).

با تمام این شواهد جدید پیدا شده در مورد منفی آسیب های ناشی از یخ زدن، این سوال مطرح می شود:

"اگر یخ بهبود را به تاخیر می اندازد، حتی اگر می تواند به طور موقت درد را بی حس کند، آیا باید همچنان از آن استفاده کنیم؟"

احتمالا نه.

با این حال من این را با یک چیز هشدار می دهم. در حالی که ممکن است برخی التهابات برای بهبودی ضروری باشد، ادم (تورم) بیش از حد یا طولانی مدت خبر بدی است. ادم بیش از حد، فشار ناخواسته ای بر بافت ها وارد می کند، حرکت را محدود می کند، می تواند درد را افزایش دهد و عملکرد ماهیچه ها را کاهش دهد (5).

این اغلب در پیچ خوردگی های شدید مفصلی (مانند پیچ ​​خوردگی مچ پا) دیده می شود که تورم به اندازه کافی قابل توجه است که دامنه حرکتی را مختل می کند. مثال دیگر مهار عضله آرتروژنیک عضله چهارسر پس از جراحی ACL است.

در این شرایط یخ ممکن است گزینه مناسبی باشد، زیرا هدف لزوماً جلوگیری از تمام تورم نیست، بلکه محدود کردن وسعت آن است (6). در مقابل، پارگی‌های عضلانی اغلب باعث ادم کمتری می‌شوند و از این رو یخ احتمالاً در مراحل اولیه (یا اصلاً) در طول مدیریت آسیب مفید نخواهد بود.

بنابراین در حال حاضر، بر اساس تحقیقات فعلی، من یخ را در اکثر موارد در فریزر نگه می دارم. همانطور که در حال حاضر درک می کنیم، یخ کمتر از آن چیزی است که قبلاً فکر می کردیم اهمیت دارد. استثنا از این قاعده زمانی است که صدمات شدید هستند و در شرایطی که تورم احتمالاً عامل محدود کننده بهبودی خواهد بود. در این موارد، یخ ممکن است فقط در مراحل اولیه مفید باشد.

پس تمرکز اصلی ما چه چیزی باید باشد؟

تشویق مردم به بازگشت ایمن به حرکت، به محض اینکه عملی شد.